CONTROL DE LA TEMPERATURA TRAS PCR
¿PARA QUEDARSE HELADO?
El abordaje
del cuidado del paciente en PCR contempla distintos aspectos, uno de ellos es
el control de la temperatura, conocido como Hipotermia Terapéutica (HT) ó
Manejo con Control de Temperatura (MCT).
Hablemos de
HT o de MCT, lo que la evidencia aconseja (Uptodate), es ANTE TODO, EVITAR LA
HIPERTERMIA (Grado 1B), mediante un control activo de la temperatura CENTRAL lo
antes posible.
La
discusión se plantea sobre la temperatura durante las primeras 24 - 48 horas
postPCR,¿32ºC? ¿36ºC?
Uptodate
indica que la temperatura objetivo será distinta en función del tipo de
paciente:
- 36 º C DURANTE 24 HORAS EN PACIENTES SIN COMA O COMA MODERADO (TIENEN ALGUNA RESPUESTA MOTORA), SIN PATRONES DE EEG MALIGNOS Y SIN EDEMA CEREBRAL (VISIBLE EN CT), GRADO 2C.
- 33º C DURANTE AL MENOS 24 HORAS CUANDO EL COMA ES PROFUNDO (PERDIDA DE RESPUESTA MOTORA O REFLEJOS DEL TRONCO CEREBRAL), PATRONES DE EEG MALIGNOS O DESARROLLO DE EDEMA CEREBRAL, GRADO 2C.
La posición
del Plan Nacional de RCP(basado en recomendaciones 2015 del European
Resuscitation Council), prefieren el concepto de MCT al de HT, exponiendo que
(para paciente adulto en general):
- mantener una temperatura objetivo constante entre 32ºC y 36ºC (recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad), al menos durante 24 horas;
- para paciente con parada cardiaca intrahospitalaria (pcih) con cualquier ritmo inicial que permanecen inconscientes tras la Recuperación de Circulación Espontánea (RCE), tendría recomendación débil, evidencia de muy baja calidad;
- parada cardiaca extrahospitalaria (pceh) con un ritmo inicial desfibrilable que permanecen inconscientes tras RCE, tendría recomendación fuerte, evidencia de baja calidad;
- adultos tras pceh con un ritmo inicial no desfibrilable que permanecen inconscientes tras la RCE, tendría recomendación débil, evidencia de muy baja calidad.
Consideraciones
a tener en cuenta, para que MCT no se nos vaya de las manos:
- Monitorización de temperatura: El estándar de oro para la medición de la temperatura es la CENTRAL pero hay varios sustitutos disponibles. En orden de preferencia: esófago, vesical o rectal (NO PONER TERMÓMETRO EN AXILA, utilicemos termómetro de monitor en recto o esófago).
- Sedación y supresión de los escalofríos: los escalofríos aumentan la temperatura corporal y deben suprimirse en pacientes tratados con HT o MCT. El bloqueo neuromuscular es muy eficaz para suprimir los escalofríos, pero puede enmascarar las convulsiones. La monitorización continua del electroencefalograma es necesario para el uso seguro del bloqueo neuromuscular.
- Durante el recalentamiento, la temperatura debe aumentarse gradualmente, con una tasa de aumento que no supere los 0.5 ° C por hora.
- La hipotermia conduce a una "diuresis por frío", que a su vez puede causar hipovolemia, hipopotasemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. Es necesaria una estrecha vigilancia del estado del volumen y de las concentraciones de electrolitos en suero durante la HT.
Referencias:
(Para
acceder a UPTODATE deberá hacerlo desde una IP sanitaria o estar registrado en
algún servicio de consulta hospitalario):
https://www-uptodate-com.m-hug.a17.csinet.es/contents/post-cardiac-arrest-management-in-adults?search=cardiac%20arrest&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
http://www.semicyuc.org/sites/default/files/recomendaciones_erc_2015_resumen_ejecutivo_0.pdf
